Пиелонефрит

Определение пиелонефрита

Пиелонефритом называется инфекционно-воспалительный процесс неспецифического характера, который может развиваться в одной или обеих почках. При этом происходит поражение паренхимы почки и чашечно-лоханочной системы. Среди заболеваний почек пиелонефрит является самым распространенным.

Статистические сведения по пиелонефриту

Как правило, причина данной патологии бактериальная. В основном инфекция попадает в почки по мочеточникам из мочевого пузыря и уретры. Другим путем возникновения воспалительного процесса является попадание микроорганизмов из очага инфекции с током крови. По статистике пиелонефрит больше характерен для женщин, которые страдают данной патологией в 6 раз чаще мужчин. Связано это, прежде всего с анатомическими особенностями строения уретры – у женщин она более короткая, следовательно, инфекция быстрее попадает в почечную ткань. Кроме этого пиелонефриту подвержены больше женщины в период беременности, а также дети в возрасте до 7 лет. У мужчин данное заболевание чаще развивается на фоне аденомы простаты и хронического простатита, что связано с затрудненным оттоком мочи. При наличии мочекаменной болезни развитию пиелонефрита одинаково подвержены представители обоих полов. В 84 % случаев диагностируется вторичный пиелонефрит, тогда как первичная форма наблюдается только в 16 % случаев.

Виды пиелонефрита

Пиелонефрит классифицируют по характеру течения болезни на:

• острый
• хронический
• хронический, протекающий с обострениями

В зависимости от количества пораженных почек пиелонефрит бывает:

• двухсторониий
• односторонний

В зависимости от того, каким образом произошло проникновение инфекционного агента:

• восходящий вариант (встречается чаще)
• нисходящий вариант (встречается реже)

В зависимости от условий возникновения воспалительного процесса:

Кроме этого пиелонефрит классифицируют и по проходимости мочевыводящих путей, в связи с чем, выделяют формы:

Симптомы пиелонефрита

В зависимости от течения заболевания клинические проявления могут варьироваться. При острой форме у пациента внезапно повышается температура, возникают боли в поясничной области, которые могут отдавать в паховую область и переднюю поверхность бедра. Кроме этого появляется головная боль и общая слабость, что связано с проявлением интоксикации. Помимо этого при остром пиелонефрите могут возникать отеки, а также может быть повышение артериального давления. В общем анализе мочи наблюдается возрастание уровня лейкоцитов, что является первым признаком начала острого воспалительного процесса. Реже встречаются в анализе мочи эритроциты, белок, цилиндры. В общем анализе крови регистрируются изменения воспалительного характера, в частности, лейкоцитоз.

При хроническом пиелонефрите наблюдается сочетание следующих симптомов, выраженность которых зависит от степени тяжести заболевания:

• Болевой синдром. Как правило, он является характерным для фазы активного воспаления, в то время как в течение латентного воспаления может полностью отсутствовать. Боль умеренной выраженности локализуется в поясничной области, а также в области боковых флангов живота. Обычно при первичном пиелонефрите болевой синдром наблюдается с обеих сторон, при вторичном – односторонний. Боль не зависит от положения тела, может иррадиировать на переднюю поверхность бедра, а также в паховую область. Симптом Пастернацкого (возникновение болезненности при покалачивании в области поясницы) – положительный.
• Интоксикационный синдром. Проявляется астенией и познабливанием при сохранении нормальной температуры тела. В вечернее время может быть лихорадка субфебрильного и непостоянного характера. Значительное повышение температуры может быть лишь у 20 % пациентов.
• Отечный синдром. Как правило, для хронического пиелонефрита данный синдром не является характерным и проявляется в том случае, когда заболевание осложняется гломерулонефритом или сочетается с ним.
• Синдром артериальной гипертензии. Развивается в среднем у 50-75 % больных, чаще отмечается в период обострений.
• Синдром нарушенного ритма отделения мочи. Для хронического пиелонефрита характерна никтурия (выделения большей части суточного объема мочи в ночное время) и поллакиурия (учащенное мочеиспускание).
• Анемия. Данный синдром выражается в нормохромной анемии (микроцитарной или нормоцитарной). Его возникновение связано с угнетением выработки эритропоэтического фактора в почках за счет воспалительного процесса.
• Синдром, объединяющий патологические изменения в общем анализе мочи. Изменения носят непостоянный характер, выражаются в низком удельном весе мочи при отсутствии обострения, бактериурии и лейкоцитурии в период обострения заболевания.

Осложнения пиелонефрита

Пиелонефрит является серьезным заболеванием, требующим грамотного и своевременного лечения, которое должен проводить узкий специалист – врач нефролог. При отсутствии адекватного лечения острый пиелонефрит может привести к ряду серьезных осложнений, таких как:

• карбункул или абсцесс почки
• пионефроз
• бактериотоксический шок
• некроз почечных сосочков
• эмфизематозный пиелонефрит
• переход в хроническую форму

Хронический пиелонефрит, особенно при наличии частых осложнений и отсутствии противорецидивного лечения может привести к многочисленным осложнениям, среди которых основными являются следующие:

• артериальная гипертензия нефрогенного генеза
• хроническая почечная недостаточность.

Переход острого пиелонефрита в хронический

Если грамотное лечение острого пиелонефрита не проводится, то заболевание может перейти в хроническую форму, поэтому чрезвычайно важно не заниматься самолечением, а своевременно обращаться за медицинской помощью. Переходу болезни в хроническую форму способствует целый ряд факторов, среди которых основную роль играют следующие:/p>

• отказ пациента от регулярного наблюдения у лечащего врача нефролога и прохождения противорецидивного лечения в период отсутствия обострения
• наличие хронических заболеваний, которые способствуют инфицированию почек (тонзиллит, заболевания ЖКТ, ожирение, сахарный диабет и т.д)
• снижение иммунитета
• образование протопластов и L-форм бактерий, которые активизируются при общем ослаблении организма

Лечение пиелонефрита

Учитывая частоту заболеваемости пиелонефритом и высокую вероятность развития осложнений, подход к лечению должен осуществляться исключительно на профессиональном уровне. Самолечение чревато увеличением риска осложнений, а при острой форме – переходом в хроническую. Основываясь на самых последних достижениях медицины, лабораторной и инструментальной диагностики, фармакологии, врач нефролог ПолиКлиники ЭКСПЕРТ подходит максимально ответственно к лечению каждого пациента. При соблюдении врачебных рекомендаций вероятность скорейшего выздоровления, безусловно, увеличивается, что дает возможность нашим пациентам вновь ощутить себя здоровыми и счастливыми.

При выборе схемы лечения наши врачи руководствуются не только основными принципами лечения пиелонефрита, но и учитывают целый ряд прочих факторов: наличие сопутствующих заболеваний, состояние иммунной системы, возраст пациента.

При остром пиелонефрите выбор лечебной тактики будет зависеть от характера воспалительного процесса (вторичный или первичный), формы заболевания (односторонняя, двухсторонняя), а также от индивидуальных особенностей течения. Общий подход к лечению базируется на подборе:

• диеты
• режима
• гидратации
• дезинтоксикационной терапии
• антибактериальных медикаментов

Диета и режим питания для пациентов, страдающих острым пиелонефритом, подбирается с таким учетом, чтобы питание было энергетически ценным за счет углеводов и жиров растительного происхождения. Источником белка для таких пациентов являются белки куриных яиц, отварная рыба и мясо нежирных сортов. Абсолютно противопоказаны острые приправы. Также требуется уменьшить потребление соли и увеличить употребление жидкости для улучшения эффективности дезинтоксикационной терапии.

Антибактериальная терапия является основным средством в быстром купировании симптомов острого пиелонефрита. Для ее применение требуется соблюдать ряд правил. Антибактериальное лечение должно быть, прежде всего, целенаправленным, поэтому перед его назначением рекомендуется определение чувствительности к антибиотикам. Тем не менее, не дожидаясь получения результатов антибиотикограммы, при наличии подтвержденного диагноза острый пиелонефрит лечение назначается эмпирически. После получения антибиотикограммы терапия корректируется.

Антибактериальная терапия сочетается с препаратами, оказывающими дезинтоксикационное действие, антигистаминными медикаментами, а также теми средствами, которые способствуют активизации защитных реакций организма. С целью повышения эффективности комплексной терапии острого пиелонефрита таже может быть назначена гипербарическая оксигенация.

Для повышения резистентности организма при остром гнойном пиелонефрите прибегают к специфическим (анатоксин, вакцина) и неспецифическим методам (витамины, ферменты, гормоны).

При хроническом пиелонефрите подход к лечению определяется такими факторами, как давность заболевания, частота и продолжительность обострений. Режим в период обострения рекомендуется постельный, а при их отсутствии – обычный, исключая выраженные физические нагрузки, занятия профессиональным спортом. Диетического питания следует придерживать всем пациентам, страдающим хроническим пиелонефритом, но в период обострений оно должно контролироваться более строго и соответствует тем рекомендациях, которые прописаны для острого пиелонефрита. В случае такого осложнения, как ренальная артериальная гипертензия, следует к минимуму свести применение соли и уменьшить водные нагрузки в период выраженности отечного синдрома.

Медикаментозное лечение острого пиелонефрита является этиологическим и направлено на устранение инфекционной причины заболевания. Кроме этого оправдано назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, благодаря которым достигаются две немаловажные цели: снимается процесс воспаления в почечной ткани и уничтожаются фиброзные барьеры, которые препятствуют проникновению активных действующих компонентов к очагу воспаления.

Еще одной группой препаратов, которые рекомендуется применять для лечения хронического пиелонефрита, являются средства, улучшающие микроциркуляцию в почечной ткани и уменьшающие проницаемость капилляров.

В качестве вспомогательных средств, необходимых для проведения противорецидивного лечения, используют адаптогены, поливитамины, фитотерапевтические препараты с уросептическим эффектом.
Пациентам, страдающим острым пиелонефритом, рекомендуется посещать санаторий не менее одного раза в год, а также проводить плановое лечение в условиях стационара.

Прогноз пиелонефрита

Если диагностика и лечение острого пиелонефрита начинается вовремя, сразу же после возникновения первых симптомов заболевания, то в большинстве случаев оно позволяет добиться полного выздоровления. Как правило, такой исход наблюдается в 90 % клинических случаев. При развитии острого гнойного пиелонефрита благоприятный прогноз обеспечен при своевременно проведенном оперативном вмешательстве. В том случае, когда гнойный пиелонефрит осложняется уросепсисом или бактериотоксическим шоком, что бывает в 20 % случаев, то прогноз, к сожалению, неблагоприятный. При хроническом пиелонефрите прогноз определяется такими факторами, как длительность заболевания и активность воспалительного процесса. Неблагоприятный прогноз грозит в тех случаях, когда состояние пациента осложняется артериальной гипертензией ренального происхождения и хронической почечной недостаточностью.

При обращении в ПолиКлинику ЭКСПЕРТ каждому пациенту гарантирована квалифицированная медицинская помощь, включающая диагностику, лечение и динамическое наблюдение, что позволит добиться быстрого выздоровления и благоприятного прогноза заболевания. Опытный врач нефролог тщательно изучит вашу историю болезни, проведет диагностику на современном оборудовании и назначит вам адекватное лечение согласно современным тенденциям. Проходя лечение под контролем чуткого и опытного врача, от которого не ускользнет ни один нюанс течения болезни, наши пациенты имеют реальное возможность ускорить процесс выздоровления и вновь вернуться к привычной жизни.