Пиелонефрит может быть односторонним и двухсторонним. При одностороннем пиелонефрите чаще поражается правая почка, что объясняется анатомическими особенностями её и мочевыводящих путей, но в детском возрасте пиелонефритическим процессом в большинстве случаев поражаются обе почки сразу.
Морфологически различают серозный, гнойный пиелонефрит и пиелонефрит с мезенхимальной реакцией. При остром серозном пиелонефрите, который особенно часто наблюдается у детей, в межуточной ткани почки выявляется полнокровие, отёк стромы, серозный экссудат с единичными нейтрофильными лейкоцитами, дистрофические и некротические изменения эпителия канальцев, лейкоцитарные инфильтраты, которые обнаруживаются преимущественно в мозговом, реже в корковом слое органа. Острый гнойный пиелонефрит характеризуется скоплением сенментоядерных нейтрофилов, от очаговых до диффузных с образованием абсцессов. Острый пиелонефрит с мезенхимальной реакцией отличается относительной бедностью лейкоцитарной инфильтрации и возрастанием пролиферации лимфогистоцитарных инфильтратов.
В связи с очаговым характером поражения и глубоким расположением очагов поражения (преимущественно в мозговом слое почки) прижизненное морфологическое исследование почки с помощью пункционной биопсии при пиелонефрите не имеет такой диагностической ценности как при гломерулонефрите или врождённых нефропатиях.
При гистологическом исследовании почки у больных хроническим пиелонефритом обнаруживается поражение межуточной ткани (лимфогистиоцитарные инфильтраты, склероз), клубочков (склероз вокруг них), канальцев (дистрофические и атрофические изменения клеток), сосудов (утолщение и склероз интимы, гиалиноз артерий). По преобладанию и выраженности тех или изменений выделяют следующие морфологические формы хронического пиелонефрита:
1) хронический пиелонефрит с минимальными изменениями;
2) хронический пиелонефрит со стромальноклеточным компонентом;
3) хронический пиелонефрит со стромальнососудистым компонентом;
4) хронический пиелонефрит смешанной формы;
5) хронический пиелонефрит с исходом в сморщенную почку.
Первые три морфологические формы хронического пиелонефрита наблюдаются преимущественно у больных со сроком заболевания до 5 лет, две последние морфологические формы хронического пиелонефрита – у детей с длительностью заболевания более 5 лет.
Все права на материалы, опубликованные на медицинском портале Medirate.net, принадлежат владельцу ресурса. Любое использование материалов без письменного разрешения администрации сайта - запрещено. При правомерном использовании материалов с данного ресурса, гиперссылка на сайт обязательна.
