Лечение пиелонефрита
Острый пиелонефрит - тяжелое заболевание, которое требует лечения в условиях стационара. В большинстве случаев применяются только консервативные методы. Хирургическое лечение возможно при гнойных осложнениях.
Больные острым пиелонефритом должны соблюдать постельный режим. Показано обильное питье более 2 л жидкости в сутки и легко усвояемая пища, богатаю белками и углеводами.
Основным лечебным средством должны выступать антибиотики. До определения бактериальной флоры при посеве назначают препараты широкого спектра, действущие на основных возбудителей пиелонефрита. Одними из наиболее эффективных являются антибиотики из группы Цефалоспоринов:
- Цефуроксим,
- Цефотаксим (Клафоран),
- Цефтриаксон.
А также Фторхинолоны:
- Норфлоксацин,
- Офлоксацин,
- Пефлоксацин.
При неосложненном пиелонефрите легкого течения цефалоспорины принимают обычно по 250 мг 2 раза в сутки, а фторхинолоны по 200 мг 2 раза в день или 400 мг 1 раз в день.
При среднетяжелом и тяжелом течении заболевания введение антибиотиков должно быть внутримышечным или внутривенным. Широким спектром действия обладают ингибиторзащищенные пенициллины - Амоксиклав (Амоксициллин + Клавулановая кислота) в дозе 1 грамм 2-3 раза в день внутривенно. Цефалоспорины вводятся в дозе 1-2 гр 2-3 раза в сутки.
При осложненном течении пиелонефрита в дополнение к вышеуказанным группам препаратов добавляются:
- Карбапенемы (Имипенем, Меропенем),
- Сульфаниламиды (Ко-тримоксазол).
Из группы фторхинолонов эффективны:
- Левофлоксацин (Таваник),
- Моксифлоксацин (Авелокс),
- Ципрофлоксацин (Ципринол).
Отдельным случаем является острый пиелонефрит беременных, который чаще встречается в последнем триместре беременности. Обычно при вовремя начатой антибактериальной терапии через 2-3 происходит уменьшение лихорадки, интоксикации, бактериемии и дизурических явлений. Показаны цефалоспорины 2-3 поколения или ингибиторзащищенные пенициллины:
- Амоксициллин клавуланат по 1 гр 3-4 раза в сутки внутримышечно в течение 5 дней, затем переход на пероральный прием.
- Цефотаксим по 1 гр 2 раза в сутки внутримышечно в течение 14 дней.
Для оценки эффективности лечения на 4-ые и 10-ые сутки терапии проводят бактериологическое исследование мочи. Контрольный посев следует делать после 1 недели отмены антибиотиков, иначе возможны ложноотрицательные результаты.
В большинстве случаев острый пиелонефрит при своевременно начатом лечении протекает благоприятно. Через 3-5 дней снижается температура, уменьшаются проявления интоксикации и боли в поясничной области, улучшается картина крови. В течение 7-10 дней бактериурию и лейкоцитурия практически ликвидируется. Абсолютное выздоровление наступает через 3-4 недели.
Неблагоприятное течение возможно при особо вирулентной инфекции и сильном ослаблении иммунитета. В таком случае часто развивается апостематозный пиелонефрит или карбункул почки. В таком случае необходимо оперативное вмешательство с целью вскрытие гнойных полостей и их дренирования. При тотальном гнойном расплавлении почечной ткани - удаление почки (нефрэктомия).
После излечения острого пиелонефрита необходимо диспансерное наблюдение и назначение при необходимости противорецидивного лечения.Это связано с опасностью перехода заболевания в хроническую форму. В среднем у 20-25 % пациентов возникает хронизация.
Хронический пиелонефрит требует больших усилий для выздоровления. Лечение должно включать в себя:
1. устранение причин, нарушающих нормальную уродинамику в мочевом тракте и кровообращение почки,
2. антибактериальная терапия,
3. повышение иммунитета.
Восстановление уродинамики представляет собой по сути лечение того заболевания, которое способствовало развитию пиелонефрита - доброкачественная гиперплазия предстательной железы, мочекаменная болезнь, опущение почки, стриктуры мочеиспускательного канала и мочеточника.
Антибактериальная терапия назначается в соответствии с чувствительностью микрофлоры после посева мочи.
Хронический пиелонефрит представляет собой длительно текущий очаг хронической инфекции, поэтому лечение должно быть систематическим и длительным (около 1 года). Для подавления инфекционного возбудителя в почечной ткани и устранения гнойного воспалительного процесса назначают первоначальный непрерывный курс антибактериальной терапии в течение 6-8 недель.
Лечение должно быть своевременным и адекватным, поскольку необходимо предотвратить рубцовые изменения в почках, которые являются обычным следствием инфекционно-воспалительного процесса.
Хронический пиелонефрит может принимать форму часто рецидивирующего заболевания. В таком случае показан прием антибактериальных препаратов в малых дозах, но длительный срок:
- Норфлоксацин по 200 мг 1 раз в день внутрь,
- Триметоприм по 100 мг 1 раз в день внутрь,
- Цефалексин по 250 мг 1 раз в день внутрь,
- Ципрофлоксацин по 125 мг 1 раз в день внутрь
- Ко-тримоксазол по 40 мг 1 раз в день внутрь.
При длительном курсе приема Ко-тримоксазола доказанная эффективность составляет от 2 до 5 лет.
Однако не следует употреблять антибиотики, "назначая" их самостоятельно. Необходимо проконсультироваться с врачом, поскольку существуют отрицательные стороны такого лечения. Это возникновение резистентных штаммов микроорганизмов, аллергические реакции и др.
Кроме антибиотиков назначаются уроантисептики, из которых можно выделить следующие:
- Фурагин по 0,1 гр 4 раза в день внутрь,
- 5-НОК (Нитроксолин) с такой же дозировкой,
- Невиграмон по 1 гр 4 раза в сутки.
Еще одним важным компонентов является терапия, направленная на повышение иммунитета и улучшение общего состояния организма. Среди иммуномодуляторов применяют Вобэнзим, Лавомакс, Имунал, препараты эхинацеи.
После достижения ремиссии (клинического выздоровления) проводят повторные курсы антибактериальной терапии по 7-10 дней при выявлении латентной фазы хронического пиелонефрита.
Показана диета с ограничением острого, соленого и кислого. Пища должна быть молочно-растительной, богатой белками и углеводами. Растительные отвары обладают умеренным диуретическим и антисептическим действием.
Рекомендуется санаторно-курортное лечение в Железноводске, Трускавце. Показан прием слабоминерализованных вод.
